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特种设备使用登记申请表

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特种设备使用登记申请表 申请单位名称: 设备种类: 序号 特种设备名称 制造单位 设备台数: 产品编号 我单位(个人)承诺对所资料的真实性负责。

㈠《使用登记表》(一式两份,附电子文档); ㈡含有使用单位统一社会信用代码的证明或者个人明(适用于公民个人所有的特种 设备); ㈢特种设备产品合格证(含产品数据表、车用气瓶安装合格证明); ㈣特种设备监督检验证明(安全技术规范要求进行使用前首次检验的特种设备, 应当提交使 用前的首次检验报告); ㈤机动车行驶证(适用于与机动车固定的移动式压力容器) 、机动车登记证书(适用于与机 动车固定的车用气瓶) ; ㈥锅炉能效证明文件。

注 1: 锅炉房内的分汽(水)缸随锅炉一同办理使用登记;锅炉与用热设备之间的连接管 道总长小于或者等于 1000 米时,压力管道随锅炉一同办理使用登记;包含压力容器的撬装式承 压设备系统或者机械设备系统中的压力管道可以随其压力容器一同办理使用登记;登记时另提 交分汽(水)缸、压力管道元件的产品合格证(含产品数据表) ,但是不需要单独领取使用登记 证。

注 2:没有产品数据表的特种设备,登记机关可以参照已有特种设备产品数据表的格式, 制定特种设备产品数据表,由使用单位根据产品出厂的相应资料填写。

经 办 人: 联系电话: 申请单位(章) 申请日期: 年 月 日 注:本表格适用于按台(套)进行登记的特种设备;设备台数较多时,可另行附表说明。

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