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2.基本医疗住院报销

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基本医疗住院报销 条件: 参保员工发生住院情况。

办理流程: 办理住院手 续时出示医 疗保险卡、 出院结算时 使用医疗保 险卡结算 医院直接将 报销费用冲 减住院费用 参保人保存好住院结算 单、、用药清单、诊 断证明等资料到矿区社 保中心补充报销 办理流程说明: 本地住院: 1、办理住院手续时出示医疗保险卡、。

2、结算时使用医疗保险卡结算。

3、医院直接将报销费用冲减住院费用。

4、参保人保存好住院结算单、、用药清单、诊断 证明等资料。

报销政策及报销算法: 住院费用就是住院期间产生的所有费用,根据自治区三 个目录(药品目录、诊疗目录、服务目录)划分为甲类用药 (含准予支付费用的诊疗项目和服务设施标准项目, 以下简称 甲类用药)、乙类用药(含支付部分费用的诊疗项目和服务设 施标准项目,以下简称乙类用药)和自费用药,原来的一次性 高价材料费用在 2009 年 4 月以后并入乙类项目。

基本医疗有最高支付限额、门槛费和报销比例规定。

最 高支付限额是指每次住院统筹费用的累计之和,目前最高支 付限额为 5 万元;门槛费二级以上(含二级)医院均为 300 元,二级以下为 175 元。

报销比例同样根据医院级别而定, 二级以上(含二级)医院均为 93%,二级以下(含亚二级) 为 95%。

报销比例加 0.5%。

转外就医报销比例降 5%。

综上,其报销公式为: 住院费用=甲类用药+乙类用药+自费用药 统筹费用=甲类用药+乙类用药*90% 报销费用=(统筹费用-门槛费)*报销比例 相关政策文件号: 1、巴音郭楞蒙古自治州城镇职工基本医疗制度改革实 施方案和巴音郭楞蒙古自治州城镇职工基本医疗保险改革 实施细则(巴政发[2000]126 号) 2、对州劳动和社会保障局《关于调整自治州城镇职工 基本医疗保险有关政策请示》的批复(巴政通[2005]3 号) 3、关于城镇职工基本医疗保险有关问题的通知(巴劳 社险字[2007]56 号) 4、关于完善自治州城镇职工医疗和生育保险有关政策 的通知(巴政办发[2009]27 号) 。

5、尔自治区基本医疗保险和工伤保险药品目 录(2005 版)

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