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社会基本医疗保险住院报销知识

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社会基本医疗保险住院报销知识

住院费用结构图 超支付限额自费部分 个 人 自 付 比 例 部 分 自费部分 | 2 共付段 医保基金 承担部分 医保基金 支付范围 之外的项目 起付标准以下自付部分 2

社会基本医疗保险住院报销知识

住院报销医保基金支付范围外项目(一) 1、出国及赴港澳台地区期间所发生的医疗(含生育)费用; 2、到本市非定点医疗机构(急诊除外)就诊及零售药店购药的费用; 3、属于他方责任的意外伤害发生的医疗费用; 4、因本人违法犯罪行为造成伤害; 5、因本人故意行为及无证驾驶船舶、航空器发生的医疗费用; 6、因驾驶机动车辆造成的意外伤害发生的医疗费用; 7、因工伤、医疗事故发生的医疗费用; | 3 3

社会基本医疗保险住院报销知识

住院报销医保基金支付范围外项目(二) 8、非疾病治疗项目(如美容、健美、保健、疗养费用; 9、未列入《药品目录》范围内的药品和未经批准的自制药剂; 10、医保基金只支付60%费用的特殊诊疗项目; 11、违反计划生育政策生育的费用; 12、属于施行计划生育手术发生的医疗费用; 13、计划内怀孕,因非医学需要或自行终止妊娠的费用; 14、实施人工辅助生殖术的费用; 15、按照国家和省、市有关规定不得由医保基金支付的其他费用。

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社会基本医疗保险住院报销知识

住院报销起付标准的规定 按医院等级确定: 一级医院:300元 二级医院:400元 三级医院:500元 一级医院:各社区中心、乡镇医院 二级医院:惠州市第三人民医院原惠州市人民医院) 中国人民解放军第173医院 惠州市第二妇幼保健院 惠州市第四人民医院 惠州市惠康医院 惠东县人民医院门诊部 惠州市口腔医院 三级医院:惠州市第一人民医院 惠州市中医院 惠州市协和医院 惠州华康骨伤医院 惠州市中心人民医院 | 5 5

社会基本医疗保险住院报销知识

住院报销报销比例 参保人在定点医院发生符合规定的住院医疗费用,按下表支付比例支付 缴费超6个月 参保人类型 缴费未超6 个月 本地定点医院或经批 准转外地定点医院 90% 50% 职工 95% 70% 50% 自行转院至 外地定点医院 自行转院至 外地非定点医院 | 6 在职职工 参保类型 居民医保A档 居民医保B档 一级医院 80% 85% 二级医院 60% 75% 三级医院 40% 65% 备注 1、从参保缴费次月起享受医保待遇 ; 2、未办理转院手续自行到外地住院的, 各类支付比例相应分别减少15个百分点 6

社会基本医疗保险住院报销知识

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