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城市门诊医生对家庭血压监测的认知与行为模式调查

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・ 1 0 4 2 ・   中 华 高血 压 杂 志  2 0 1 6年 1 1月 第 2 4卷 第 l 1 期  C h i n   J   Hy p e r t e n s , No v e mbe r   2 01 6 ,Vo 1 .2 4   No .1 1   ・ 论 著 ・   城 市 门诊 医生 对 家 庭 血 压监 测 的  认 知 与行 为模 式 调 查  刘靖 , 孙 宁玲   代 表 中 国 医师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会  北 京 大学 人 民 医 院 心 内 科 , 1 0 0 0 4 4   摘 要 :目的  了 解 城 市 门 诊 医 生 对 于 家 庭 血 压 监 测 ( HB P M) 的 认 知 情 况 及 行 为 模 式 。

方 法  采 用 便 利 取 样 法 , 自   2 0 1 3 年 5月 至 8月 在 北 京 、 、 广卅 I 三城市的 2 3家 医 院 和社 区 卫生 中 心 对 门诊 医生 进 行 横 截 面 问 卷 调 查 。

问 卷  包含年龄 、 性 别 等 基本 信 息 , 涵 盖 HB P M 的价 值 、 意义 , 诊 断 高血 压 的 收 缩 K / 舒 张压 水 平 , 早 晚 血 压 测 量 值 的重 要  性, 推荐 测量 的 时 机 、 频 度 及 方 法 等 问题 。

结 果 调 查 共 计 发 放 问卷 2 0 4份 , 回收 1 9 4 份( 应答率 9 5 . 1 %) 。

男 性 3 9   人( 2 0 . 1  ) , 女性 1 5 5人 ( 7 9 . 9  ) , 平均 年 龄 3 9 . 7岁 。

其 中来 自三 级 医 院 医 生 1 0 2人 ( 5 2 . 6  ) , 二 级 医院 1 0人  ( 5 ・ 1  ) , 一 级 医 院及 社 区 卫 生 中 心 8 2人 ( 4 2 . 3  ) 。

4 9 . 5 %( 9 6 / 1 9 4 ) 的 医生 认 为 HB P M 与 诊 室 血 压 或 动 态 血 压 监  测 同等 重 要 , 3 1 . 4  ( 6 1 / 1 9 4 ) 的 医生 认 为 HB P M 更 重要 ; 8 1 . 4 %( 1 5 8 / 1 9 4 ) 认 为 HB P M 早、 晚血压 测量值均 重要 。

  9 5 . 9  ( 1 8 6 / 1 9 4 ) 的医 生 认 同 HB P M 可 以提 高 高 血 压 的 知 晓 率 , 8 2 . 5  ( 1 6 0 / 1 9 4 ) 认 为 HB P M 有 助 于 提 高 诊 断 的  准确性 , 8 3 . 5  ( 1 6 2 / 1 9 4 ) 认 为 可 以 提 高对 患 者 预 后 判 断 的 准 确 性 。

仅 3 4 . 0  ( 6 6 / 1 9 4 ) 的 医 生 能 准 确 回答 HB P M  诊 断 高 血 压 的收 缩 压 / 舒 张 压标 准值 ( ≥1 3 5 / 8 5   mm   Hg ) , 5 1 . 0  ( 9 9 / 1 9 4 ) 选择≥1 4 0 / 9 0   mm  Hg ( 诊 室 高 血 压 诊 断  标准) 。

8 5 . 6  ( 1 6 6 / 1 9 4 ) 的 医生 在 患 者 就 诊 时 建 议 进 行 HB P M, 8 5 . 6   ( 1 6 6 / 1 9 4 ) 建 议 采用 上臂 式 电子血压 计 ,   9 4 . 8  ( 1 8 4 / 1 9 4 ) 推 荐 至 少 每 日测 量 1次 , 7 4 . 2  ( 1 4 4 / 1 9 4 ) 建 议 起 床 后 和 睡觉 前 测 量 , 4 3 . 3  ( 8 4 / 1 9 4 ) 建 议 每 次 测  量 2遍 , 5 3 . 6  ( 1 0 4 / 1 9 4 ) 建 议 测 量 3遍 。

3 2 . 5  ( 5 6 / 1 9 4 ) 建 议记 录第 2 、 3个 读 数 的 平 均 值 , 4 O . 7  ( 7 9 / 1 9 4 ) 建议  记 录 所 有 读 数 的 平 均 值 。

结 论 城 市 门诊 医 生 诊 疗 中对 HB P M 的推 荐 的行 为 模 式 基 本 符 合 指 南 与共 识 , 但 认 知 水  平 仍 有 待 提 高 。

亟 需 加 强 教 育 与 培 训 以改 进 对 血 压 测 量 和 监 测 的认 知及 行 为模 式 。

  关 键 词 : 高 血压 ; 家 庭 血 压 监 测 ; 认 知 ; 行 为 模 式  The   a wa r e ne s s   a nd   b e h a v i o r   mo d e l   o f   o u t p a t i e nt   d o c t o r s   i n   c i t i e s   f o r   ho me   b l o o d   pr e s s u r e   mo n i t o r i n g   L I U  J i n g,S UN  Ni n g — l i n g( o n   b e h a l f   o f   Ch i n e s e   Me d i c a l   Do c t o r   As s o c i a t i o n   Hy p e r t e n s i o n   Co mmi t t e e )   De p a r t me n t   o f   Ca r d i o l o gy,Pe k i n g   Un i v e r s i t y   Pe o pl g s   Ho s p i t a l ,Be i j i n g   1   0 0 0 4 4,Ch i n a   Ab s t r a c t :   Ob j e c t i v e   To  i n v e s t i g a t e  t h e  a wa r e n e s s  a n d  b e h a v i o r  mo d e l   f o r   h o me   b l o o d  p r e s s u r e  mo n i t o r i n g   ( HB PM )a mo n g   o u t p a t i e n t   d o c t o r s   i n   c i t i e s .   Me t h o d s   Co n v e n i e n c e   s a mp l i n g   wa s   u s e d   t o   c o l l e c t   c r o s s — s e c t i o n a l   q u e s t i o n n a i r e s   o f   o u t p a t i e n t   d o c t o r s   f r o m  2 3   h o s p i t a l s   o r   c o mmu n i t y - b a s e d   c l i n i c s   i n   B e i j i n g,H a n g z h o u   a n d   Gu a n g —   z h o u   f r o m  Ma y   t o   Au g u s t   2 0 1 3 . Th e   q u e s t i o n n a i r e s   i n c l u d e d   a g e ,g e n d e r   a n d   o t h e r   b a s i c   i n f o r ma t i o n   a n d   i n v o l v e d   t h e   v a l u e   a n d   s i g n i f i c a n c e   o f   HBP M ,t h e   c u t — p o i n t s   o f   s y s t o l i c   a n d   d i a s t o l i c   p r e s s u r e   f o r   d i a g n o s i s   o n   h y p e r t e n s i o n -   a t t i t u de   o n   s i g ni f i c a nc e   o f   m or ni n g   o r   n oc t ur na l   bl oo d   p r e s s ur e   v al ue s,a n d   t i m e,f r e q ue nc y   a n d   me t h od s   o f   me a s ur —   i n g.   Re s u l t s   A  t o t a l   o f   2 0 4   q u e s t i o n n a i r e s   we r e   d e l i v e r e d   d u r i n g   t h i s   s u r v e y- 1 9 4   s u b j e c t s   r e s p o n d e d( r e s p o n s e   r a t e   w a s   9 5 . 1   ) .3 9 ( 2 0 . 1   ) w e r e   ma l e ,1 5 5 ( 7 9 . 9   ) w e r e   f e ma l e .   Av e r a g e   a g e   wa s   3 9 . 7   y e a r s   o l d .1 0 2 ( 5 2 . 6   )   d o c t o r s   we r e   f r o m  t e r t i a r y - l e v e l   h o s p i t a l s 。

1 0 ( 5 . 1   )f r o m  s e c o n d a r y - l e v e l   h o s p i t a l   a n d   8 2( 4 2 . 3   )f r o m  p r i ma r y -   l e v e l   h o s p i t a l s   o r   c o mmu n i t y - b a s e d   h e a l t h   c a r e   c e n t e r s . 4 9 . 5   ( 9 6 / 1 9 4)d o c t o r s   r e g a r d e d   t h e   e q u a l   i mp o r t a n c e   o f   HB P M  a n d   o f f i c e   b l o o d   p r e s s u r e   me a s u r e me n t( OB P M )o r   a m b u l a t o r y   b l o o d   p r e s s u r e   mo n i t o r i n g ,a n d   3   1 . 4   ( 6 1 / 1 9 4 )c o n s i d e r e d   HB PM  mo r e   i mp o r t a n t ;8 1 . 4   ( 1 5 8 / 1 9 4 )d o c t o r s   c o n s i d e r e d   t h e   e q u a l   i mp o r t a n c e   o f   HB PM  d u r i n g   d a y t i me   a n d   n i g h t .9 5 . 9   ( 1 8 6 / 1 9 4 ) d o c t o r s   a c k n o w l e d g e d   HB P M  w o u l d   h e l p   t o   i mp r o v e   t h e   a wa r e n e s s   o f   h y p e r t e n s i o n ,8 2 . 5   ( 1 6 0 / 1 9 4 )b e l i e v e d   HB P M  c o u l d   r a i s e   t h e   a c c u r a c y   o f   d i a g n o s i s 。

8 3 . 5   ( 1 6 2 / 1 9 4 )b e l i e v e d   HBP M  mi g h t   h e l p   t o   i mp r o v e   a c c u r a c y   o f   p r e d i c t i o n   o f   p r o g n o s i s .   On l y   3 4 . 0   ( 6 6 / 1 9 4 )d o c t o r s   c o u l d   c o r r e c t l y   a n s we r   通信作者 : 孙 宁玲, E - ma i l : s u n n l @2 6 3 . n e t  

城市门诊医生对家庭血压监测的认知与行为模式

中华 高 血 压 杂 志  2 0 1 6年 l 1月 第 2 4卷第 1 1 期  C h i n   J   Hy p e r t e n s ,No v e mb e r   2 0 1 6 ,Vo 1 .2 4   No .1 1   ・ 1 0 43 ・   t h e   c u t — p o i n t s   o f   s y s t o l i c   b l o o d   p r e s s u r e / d i a s t o l i c   b l o o d   p r e s s u r e( ≥1 3 5 / 8 5   mm  Hg )f o r   d i a g n o s i s   o f   h y p e r t e n s i o n   b y   HB P M。

a n d   5 1 . 0   ( 9 9 / 1 9 4 )c h o o s e ≥1 4 0 / 9 0   mm   Hg( c u t — p o i n t s   o f   OB P M) . 8 5 . 6   ( 1 6 6 / 1 9 4 ) d o c t o r s   r e c —   o mme n d e d   HB P M  a s   p a t i e n t s   v i s i t , 8 5 . 6   ( 1 6 6 / 1 9 4 ) p r e f e r   a r m— s t y l e   e l e c t r o n i c   d e v i c e , 9 4 . 8   ( 1 8 4 / 1 9 4 ) s u g g e s —   t e d   me a s u r i n g   a t   l e a s t   o n c e   d a i l y 。

7 4 . 2   ( 1 4 4 / 1 9 4 ) a d v i s e d   me a s u r i n g   a f t e r   g e t t i n g   u p   a n d   b e f o r e   s l e e p i n g ,4 3 . 3   ( 8 4 / 1 9 4 ) p r o p o s e d   me a s u r i n g   t w i c e   a n d   5 3 . 6   ( 1 0 4 / 1 9 4 ) p r o p o s e d   me a s u r i n g   t h r e e   t i me s   e a c h   t i me .3 2 . 5   ( 5 6 /   1 9 4 】 d o c t o r s   a d v i s e d   t o   r e c o r d   t h e   a v e r a g e   v a l u e   o f   t h e   s e c o n d   a n d   t h i r d   r e a d i n g s   a n d   4 O . 7   ( 7 9 / 1 9 4)d o c t o r s   r e c o m—   me n d e d   t o   r e c o r d   t h e   me a n   o f   a l 1   r e a d i n g s .   C o n c l u s i o n   Th e   b e h a v i o r   mo d e l s   o n   HB PM  r e c o mme n d a t i o n s   a r e   a c —   c or da n c e   t O   t h e   gu i d e l i ne s   a nd   c o ns e n s us   s t a t e me nt s。

but   t he   l e ve 1   of   a wa r e n e s s   a r e   s t i l ll O W  a mo ng   ou t p a t i e nt   do c —   t o r s   i n   c i t i e s ,i n d i c a t i n g   a   c o mp e l l i n g   n e e d   f o r   e d u c a t i o n   a n d   t r a i n i n g   t o   i mp r o v e   t h e   a wa r e n e s s   a n d   b e h a v i o r s   o n   b l o o d   pr e s s u r e   me as ur e me n t   a n d   mo ni t o r i ng.   Ke y wo r d s : Hy p e r t e n s i o n: H o me   b l o o d   p r e s s u r e   mo n i t o r i n g;   Awa r e n e s s ;   Be h a v i o r   mo d e l   家庭 血压监 测 ( h o me   b l o o d   p r e s s u r e   mo n i t o r i n g ,   HB P M) 与动 态 血 压 监 测 ( a mb u l a t o r y   b l o o d   p r e s s u r e   您认 为 哪种 血压测 量方 式更有 意 义 ( 多选 ) ?④您推 荐  患 者进行 HB P M 的方 式 [ 包 括 设 备类 型 ( 多选 ) 、 测 量  时间( 多选) 、 测量 频度 等] ?⑤您 推荐患 者记 录HB P M  mo n i t o r i n g ,AB P M) 均为 “ 诊 室外” ( o u t — o f — o f f i c e ) 血  压测 量方 式 。

与 2 4   h   AB P M 仅反 映 日内 血压 波 动 不  同, HB P M 能够 了解 日内、 日间 血压 波 动 , 提 供短 时 与  长程 血压 变异 的信 息 , 监 控患者 血 压控制 状况 , 同时还  可协 助 预测心 血管 并 有 助 于 提 高治 疗 依 从 性 , 是  高血 压 管 理 的 重 要 手 段 [ 1 ] 。

近 期 , 欧 洲 高 血 压 学 会  ( E u r o p e a n   S o c i e t y   o f   Hy p e r t e n s i o n , E S H) 、 美 国高血  压学会 ( Ame r i c a n   S o c i e t y   o f   H   y p e r t e n s i o n ,AS H) 、   数 据 的方式 如何 ?⑥ 如何评 价早晨 和 晚上血压 测量 值  的 重 要 性 ? ⑦ HB P M 诊 断 高 血 压 的 标 准 是 多 少?   ⑧ HB P M的主要 优 点 有 哪些 ( 多选) ?⑨ 推 动 HB P M  对 我 国高 血 压 防 治 的意 义 为 何 ( 多选) ?按 调 查 问 卷  5   的 比例抽 样 , 电话 核实调 查 的可靠性 。

  通过上 述 问题 , 了 解 日 常 诊 疗 中 门 诊 医 生 对  HB P M 的认 知及 行为 模式 。

  1 . 3   数据整 理 与统计 学方 法  调 查 问卷采用 E p i d a t a   3 . 1软件 双人 录入 , 并 对 数 据 进 行 一 致 性 检 验 。

应 用  日本 高 血 压 学 会 ( J a p a n e s e   S o c i e t y   o f   Hy p e r t e n s i o n ,   J S H) 等均建 议积 极开 展 HB P M, 并制 定相关 指 南  ] 。

  目前 随着 技术 的进 步 、 成 本 的降低 、 设备 的小 型化 以及  居 民保健 意识 的提 高 , HB P M 的配 置率 及 使 用率 有 所  上升, 但 在 临床应用 中依 然存 在不 少 问题 , 如认 知程 度  不高、 测 量方 法不规 范 、 仪 器设 备质 量不 一等 。

为规 范  测量 , 国 内曾于 2 0 1 2年 发 布 《 家庭 血 压 监 测 中 国专 家  共识 》 ( 简称《 共识》 ) ¨ 5 ] 。

当前 由于缺 乏系统 数据 , 尚不  S P S S   1 3 . 0软 件对 数据进 行统 计分 析 。

计 量资 料使 用  均 数 ±标准 差 ( z ±  ) 表示 , 两组 问 比较 采 t 检验; 计 数  资 料使 用率 、 构 成 比表 示 , 采 用  检 验 。

以 P<0 . 0 5   为 差异 有统 计学 意义 。

  2   结  果  足 以制定 HB P M 指 南 。

为 了 解 国 内 HB P M 现状, 收  集 近期 , 尤其是 《 共识 》 公 布 以来 人们 对 HB P M 的认 知  2 . 1   一般情 况 在北 京 、 、 广 州三 地 开展 调 查 的  及行 为模 式 的相关 数据 , 为未来 制定 HB P M 指南   依据 , 中 国医师协会 高 血 压 专业 委 员 会 组 织实 施 了 国  内多 城市 , 分 为 医生 和 患 者 两部 分 。

本 文 对 该 调  2 3 家 单 位 中, 三级医院 1 4家 , 二 级 医 院 2家 , 一 级 医  院及社 区卫 生 中心 7家 。

共计 发 放 问卷 2 0 4份 , 实 际  回收 1 9 4份 , 应答率 9 5 . 1   。

经 核 查 全 部 问 卷 有 效 ,   查 中涉及 临床 医生部 分 的结果 进行 初步分 析 。

  1 对 象 与 方 法  有 效率 1 0 0   。

对有 效 问卷 5   比例抽 样 电话 核实 , 共  核 查 问卷 1 0份 , 符合率 1 0 0   。

1 9 4份 有 效 问卷 的医  生 来 自三 级 医 院 1 0 2人 ( 5 2 . 6  ) , 二级医院 1 O人  ( 5 . 1  ) , 来 自一级 医 院及 社 区卫 生 中心 8 2 人  1 . 1   调 查对 象 采 取 便 利 取样 法 , 自2 0 1 3年 5月 至  ( 4 2 . 3  ) 。

因纳入 二 级 医 院 的 医生 例 数较 少 , 故 将 后  8月 在北 京 、 、 广州三城市的 2 3家 医 院和 社 区 卫  二 者数 据合并 共计 9 2人 , 与来 自三级 医院 的数 据进 行  比较分 析 。

  结果 发 现 , 医生 中男 性 3 9人 ( 2 0 . 1  ) , 女性 1 5 5   人( 7 9 . 9  ) , 年龄 ( 3 9 . 7 ±1 0 . 6 ) 岁 。

其 中副 主 任 医 师  生 中心对 门诊 内科 医生 进 行 问 卷调 查 , 受调 查 对 象 签  署知 情 同意书 。

  1 . 2 调 查方 法  采 用横 断面调 查方 法 , 调 查 问卷为 自   行设 计 , 内容包 括如 下 问题 : ① 日常 门诊工 作 中您是 否  及 以上 ( 高级职称) 5 8人 ( 2 9 . 9  ) , 主 治 医师 ( 中级 职  称) 7 8人 ( 4 0 . 2  ) , 医师 ( 初级职称) 5 8人 ( 2 9 . 9  ) 。

  专业 分 布上 , 来 自心血管 内科 1 0 2 人( 5 2 . 6  ) , 老年科  建议 高血 压 患 者进 行 HB P M?② 您 了解 的 日常诊 治  的患 者 中进行 HB P M 的 比例 ?③ 高血压 日常诊治 中 ,  

城市门诊医生对家庭血压监测的认知与行为模式

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