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难经

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《难经》 古医学著作《难经》译文 一难说: 十二经都有动脉, 单独切按寸口的脉象, 诊断五脏六腑疾病的轻重和预后良恶, 这是什么道理呢? 答:寸口部位,是十二经脉之气总会合的地方,为手太阴肺经经脉的博动处。

健康人一 呼脉气行三寸,一吸脉气也行三寸,一次呼吸终了,脉气共行六寸。

人在一日一夜中,一般 呼吸一万三千五百次,脉气共行五十个周次,环绕于全身。

在漏水百刻的时间内,荥卫在白 天循行二十五周次,在黑夜也循行二十五周次,这就为一周,所以五十周次重又会合于手太 阴肺的寸口。

寸口的部位,是五脏六腑气血循环的起止点,所以诊脉方法可以独取寸口。

二难说:诊脉部位有尺和寸的名称,这是什么意思呢? 答:尺和寸的部位,是十二经脉会合的地方。

从关部到尺泽是尺部的范围之内,属于阴 气所管理;从关部到鱼际是寸部的范围之内,属于阳气所管理。

所以分开关部以上的一寸向 下就是尺部;分开关部以下的一尺向上就是寸部。

阴只取尺内的一寸,阳只取寸内的九分, 尺和寸的起止共长一寸九分,所以叫做尺寸。

三难说:脉象有太过,有不及,有阴阳之脉互相乖袭,有下覆上溢,有关闭为格阻,它 们的具体情况怎样呢? 答:关部前的寸部,是阳脉博动之处,脉形应该长九分而现浮象。

超过九分的,叫做太 过;不满九分的,叫做不及。

直向上冲达到鱼部的称为溢脉,这是由于阳气被关闭于外而阴 气格拒于内,为阴盛乖阳的脉象。

关部后的尺部,是阴脉博动之处,脉象应该长一寸而现沉 象。

超过一寸的,叫做太过;不满一寸的,叫做不及。

直向下行超出一寸,甚至深入尺部的 称为覆脉,这是由于阳气被关闭于内而阴气格阻于外,为阳盛乖阴的脉象。

所以说覆脉和溢 脉,都有是真脏脉,病人虽然外形没有明显症状,而往往也会死亡。

四难说:诊脉有辨别阴阳的方法,是怎样区分的呢?

答:呼气出于心和肺,吸气入肾和肝,在呼气与吸气的过程中间,脾的脉气就包涵在呼 吸浮沉之中。

浮脉为阳,沉脉为阴,所以说脉象有阴阳的区别。

问:心和肺都是浮脉,应该怎样区分呢? 答:浮而脉形较大且有放散之感的是心脉;浮而脉体较短略有滞涩之感的是肺脉。

问:肾和肝都是沉脉,应该怎样区分呢? 答:牢而脉形较长的是肝脉;重按较濡,举指轻按时又较有力的是肾脉。

脾居中焦,所 以它的从容和缓之脉包涵在浮沉之中。

这些就是区别脉象阴阳的方法。

问:脉象有一阴一阳,一阴二阳,一阴三阳;又有一阳一阴,一阳二阴,一阳三阴。

照 这样的说法,难道寸口有六种脉象一起博动吗? 答:这样讲,并不是说六种脉象一起博动,而是说有浮,沉,长,短,滑,涩六种脉象。

浮是 阳脉,滑是阳脉,长是阳脉;沉是阴脉,短是阴脉,涩是阴脉。

所谓一阴一阳,是说脉来沉 而兼滑,一阴二阳,是说脉来沉兼滑而长, 一阴三阳, 是说脉来浮滑而长, 有时又出现一沉; 所谓一阳一阴,是说脉来浮而兼涩,一阳二阴,是说脉来长而兼见沉涩,一阳三阴,是说脉 来沉涩而短,有时又出现一浮。

应分别根据各经(脏腑)相应部位脉象的变化,来判断疾病 的逆与顺。

五难说:诊脉的指法有轻有重,应该怎样掌握呢? 答:开始按脉时,指力如三粒大豆的重量,轻按皮毛就可触到的,是肺部脉;如六粒大 豆的重量,按至血脉可触到的,是心部脉;如九粒大豆的重量,按至肌肉可触到的,是脾部 脉;如十二粒大豆的重量,按至与筋相平可触到的,是肝部脉;按至骨骼,指上举时脉来有 力而急迫的,是肾部脉。

所以说按脉的指法是有轻有重的。

六难问:脉有阴盛阳虚,有阳盛阴虚,它们的情况怎样呢? 答:浮取脉象较弱细小,沉取脉象坚实洪大,所以说是阴盛阳虚。

沉取脉象软弱细小, 浮取脉象坚实洪大,所以说是阳盛阴虚。

这就是从脉位,脉象来分辨阴阳虚实的意义。

七难问:医经上说,少阳时令脉博的形态,是忽大忽小,忽短忽长;阳明时令脉博的形 态,是浮大而短;太阳时令脉博的形态,是洪大而长;少阴时令脉博的形态,是紧大而长; 太阴时令脉博的形态,紧细而长;厥阴时令脉博的形态,是沉短而紧。

这六种脉,是正常人 的脉象,还是病人的脉象呢? 答:这都是与时令相适应的旺脉。

问:它与时令相应是在哪些月份,各旺多少天呢? 答:从冬至节之后,逢第一个甲子日以后,是少阳当旺;再逢第二个甲子日以后,是阳 明当旺;再逢第三个甲子日以后,是太阳当旺;再逢第四个甲子日以后,是少阴当旺;再逢 第五个甲子日以后,是太阴当旺;再逢第六个甲子日以后,是厥阴当旺。

每一经当旺时间各 为六十天,六六三百六十天,就成为一年。

这就是三阳三阴当旺时日的大概情况。

八难问:寸部脉还较正常而患者却死亡的,这是什么原因呢? 答:所有十二经脉,都联系于生气的本原,所谓生气的本原,就是十二经脉的根本,也 是指两肾之间的动气。

这是五脏六腑的本源,十二经脉的根原,呼吸功能的关键,三焦的泉 源。

又可称之为防御病邪侵袭的一种功能。

所以说人体的生气,是人生命的根本,如果根本 已经断绝,茎叶也就枯槁了。

寸部脉虽较正常而患者却死亡的,就是由于生气首先断绝于内 的缘故。

九难问:怎样从脉象上来辨别脏腑的疾病呢?

答:数脉主腑病,迟脉主脏病。

数脉是热证,迟脉是寒证。

一般出现阳脉的是热证,出 现阴脉的是寒证。

因此可以根据脉象的迟数来辨别脏腑的疾病。

十难问:一脏的脉象产生十种变态,它的情况是怎样的? 答:这是概括说明五脏五腑之邪相互影响,传变的意思。

假如心脉急象明显的,是肝邪 侵犯心脏;心脉急象轻微的,是胆邪侵犯小肠;心脉大象明显的,是心邪自犯心脏;心脉大 象轻微的,是小肠邪自犯小肠;心脉缓象明显的,是脾邪侵犯心脏;心脉缓象轻微的,是胃 邪侵犯小肠;心脉涩象明显的,是肺邪侵犯心脏;心脉涩象轻微的,是大肠邪侵犯小肠;心 脏沉象明显的,是肾邪侵犯心脏;心脏沉象轻微的,是膀胱邪侵犯小肠。

五脏都各有脏腑之 邪互相影响,所以使得一脏脉象往往变化为十种形态了。

十一难:医经上说,脉博不满五十次而歇止一次,是一脏得不到精气供养而无生气。

究 竟是那一脏呢? 答:人吸气时气是随肝肾阴分而深入,呼气时气是随心肺阳分而外出。

现在吸气不能到 达肾脏,只到肝脏便返回了。

所以知道一脏无气的,是肾得不到供养而其气先衰竭了。

十二难:医经上说,五脏脉象反映脏气已虚损于内部,医生针刺治疗时反而补其外部; 五脏脉象反映脏气已虚损于外部,医生针刺治疗反而补其内部。

这种内,外虚损的情况,怎 样区别呢? 答:五脏脉已虚损于内部的,是指肾肝的脏气已经虚损于内部,而医生反补其心肺;五 脏脉已虚损于外部的,是指心肺的脏气已经虚损于外部,而医生反补其肾肝。

属阳的心肺虚 损反补属阴的肾肝,属阴的肾肝虚损反补属阳的心肺,这就叫补实泻虚,损害不足而补益有 余。

象这样死亡的,是医生误治而造成的。

十三难:医经上说,看到病人所表现的面色而得不到和它相适应的脉象,反而得到相胜 脉象的,可能死亡,得到相生脉象的,疾病就会自然痊愈。

面色和脉象应当相互适应,究竟 怎样进行诊察呢?

答:五脏有五种颜色,都可以表现在面部,也应当和寸口脉象及尺肤情况相适应。

假如 患者面呈青色,脉象应当弦而急;面呈赤色,脉象应当浮而散;面呈黄色,脉象应当中缓而 大;面呈白色,脉象应当浮涩而短;面呈黑色,脉象应当沉濡而滑。

这就是所说的五色和脉 象应当互相适应的情况。

脉象数的,尺部的皮肤也应该发热;脉象急的,尺部的皮肤也应该 紧急;脉象缓的,尺部的皮肤也应该弛缓;脉象涩的,尺部的皮肤也应该滞涩;脉象滑的, 尺部的皮肤也应该润滑。

五脏各有一定的声音,颜色,臭气,味道,应当和寸口脉象及尺肤情况相适应,如果不相适 应的就是病象。

假如患者面部色青,脉象浮涩而短(脉克色) ,或者大而缓(色克脉) ,都是 相胜(前者为金胜木,后者为木胜土) ;脉象浮大而散(色生脉) ,或者小而滑(脉生色)的, 都是相生(前者为木生火,后者为水生木) 。

医经上说,只知其一的是技术差的下工,能知 其二的是技术较好的中工,能知其三的是技术优良的上工。

上工医治十人可愈九人,中工医 治十人可愈七人,下工医治十人只愈六人。

就是这个道理。

十四难:脉有至脉和损脉,它们的情况怎样呢? 答:至脉是一呼脉博两次的叫做平脉,脉博三次的叫做离经,脉博四次叫做夺精,脉博 五次叫做命绝。

这些就是至脉的情况。

什么叫损脉呢?一呼脉博一次叫做离经,二呼脉博一 次叫做夺精,三呼脉博一次叫做死脉,四呼脉博一次叫做命绝。

这些就是损脉的情况。

至脉 的病由肾到肺是从下向上传变的,损脉的病由肺到肾是从上向下传变的。

问:损脉的病证情况怎样呢? 答:一损是损害肺所主的皮毛,皮肤皱缩和毛发脱落;二损是损害心所主的血脉,脉中 营血虚少,不能正常运行以营养五脏六腑;三损是损害脾所主的肌肉,肌肉消瘦,饮食物的 精微不能输布到肌肉和皮肤;四损是损害肝所主的筋,筋弛缓不能自动收缩和支持;五损是 损害肾所主的骨,骨痿弱无力而不能起床。

相反,就是至脉的病证。

病从上向下传变的,到 了骨痿不能起床的程度就将死亡;病从下向上传变的,到了皮肤皱缩,毛发脱落的程度就将 死亡。

问: 治损的方法怎样呢?

答:损害肺的,补益肺气;损害心的,调和营血与卫气;损害脾的,调节饮食,起居保 持适宜的寒温;损害肝的,用甘药和缓肝气;损害肾的,补益精气。

这些就是治疗虚损的方 法。

问: 脉有一呼博动两次,一吸博动两次;有一呼博动三次,一吸博动三次;有一呼博 动四次,一吸博动四次;有一呼博动五次, 一吸博动五次; 有一呼博动六次,一吸博动六次; 还有一呼博动一次, 一吸博动一次; 有两呼博动一次, 两吸博动一次; 有一呼一吸博动两次。

脉的博动有这些情况,怎样来辨别它所发生的病证呢? 答:脉博一呼两次,一吸两次,不大不小的,是正常的脉象。

假使脉博一呼三次,一吸 三次,是刚刚发病,如寸脉大尺脉小,会有头痛,目眩,寸脉小尺脉大,会有胸部胀满,呼吸 短促。

脉搏一呼四次,一吸四次,病势将要加重,如脉象洪大的,会有烦躁满闷的病证,脉 象沉细的,会有腹中疼痛,脉滑的是伤于热邪,脉涩的是受了雾露之邪。

脉搏一呼五次,一 吸五次,病人情况已相当危重,脉沉细的夜间更要加剧,脉浮大的白天更要加剧,如果没有 大小不一的情况,虽然危重还可以治疗,有大小一情况的,那就难治了。

脉搏一呼六次,一 吸六次,这是极端危险,濒于死亡的脉象,如见沉细可能在夜间死亡,见浮大可能在白天死 亡。

脉搏一呼一次,一吸一次,就叫做损脉,病人虽然暂时还能行走,但终究是要卧床不起 的,之所以会这样,是因为血气俱不足的缘故。

脉搏两呼一次, 两吸一次, 或一呼一吸两次, 就叫做无魄,这种病人当趋于死亡,虽然勉强行走,也只能叫他为行尸。

寸部有脉,尺部无脉,病人应当呕吐,如果不吐的会导致死亡。

寸部无脉,尺部有脉, 病情虽然严重,并不致于危险。

所以这样,是因为人的尺脉,比如树的根本,树木的枝叶虽 然枯槁了,只要根本没有伤损,还会自然生长的。

脉有根本,说明病人还有元气,所以知道 是不会死亡的。

十五难:医经上说,春季的脉弦,夏季的脉钩,秋季的脉毛,冬季的脉石。

这是四季当 令的旺脉呢?还是有病的脉象? 答: 脉象见弦,钩,毛,石的, 都是指四季的旺脉。

春季所以见弦脉, 是因为肝脏属东方 (方 位之一,下文南,西,北意同)木(五行之一,下文火,金,水意同),春季万物开始生长,树木还 没有生出枝叶,所以脉气来时,为濡弱而带长,因此叫做弦脉。

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