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《关于审理医疗纠纷案件若干问题的意见(试行)》

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浙江省高级人民法院 关于审理医疗纠纷若干问题的意见(试行) 《关于审理医疗纠纷若干问题的意见(试行) 》 为妥善审理医疗纠纷,依据《中华人民共和国民法通则》、 《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国合同法》及相关 法律、法规、司法解释的规定,结合我省审判实际,制定本意见。

第一条 医疗机构在诊疗活动中应尽到与当时的医疗技术水平相 应的注意义务 注意义务,未尽到该注意义务造成患者损害的,应认定医疗机构 注意义务 有过错。

认定医疗机构有无违反注意义务,应主要依据法律、法规、规章 和诊疗操作规范 诊疗操作规范所规定的义务,并适当考虑医疗机构的资质、医务人 诊疗操作规范 员的知识、技能等相应专业、资质及地区差异等因素。

第二条 下列情形中,医疗机构应当将患者的病情、医疗措施、 医疗风险等必要情况,以合理方式 合理方式告知患者、患者的近亲属或被明确 合理方式 授予相应权利的人: (一)对患者实施手术的; (二)对患者施行特殊检查或特殊治疗的; (三)对患者施行实验性临床检查和治疗的; (四)对患者施行其他可能产生严重不良后果的诊断、治疗活 动的; (五)存在多种治疗方案且有较大风险的。

医疗机构未告知的,应当认定其违反告知义务,但确因情况紧 急等客观原因无法告知的除外。

医疗机构违反告知义务,给患者造成人身损害的 给患者造成人身损害的,应承担相应 给患者造成人身损害的 的赔偿责任。

第三条 患者一方因医疗行为而遭受损害,有权提起侵权责任 之诉或违约责任之诉。

患者一方主张医疗机构承担侵权责任的,案由 为“医疗损害赔偿纠纷”;患者一方主张医疗机构承担违约责任的, 案由为“医疗服务合同纠纷”。

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患者一方对侵权责任之诉与违约责任之诉未做出明确选择的, 人民法院应当向其释明并要求其予以明确。

释明后患者一方仍未明确 选择的,应根据最有利于纠纷解决的原则依职权确定其请求权基础; 但确因当事人不明确请求权基础而导致无法处理的, 可裁定驳回 起诉。

第四条 患者在两个以上医疗机构就诊后,以各医疗机构为共同 被告提起的,人民法院应予准许;患者一方仅起诉部分医疗机构 的,人民法院可以据情追加患者就诊的其他医疗机构为共同被告。

第五条 患者因交通事故或其他伤害而就医后,患者一方以医 疗机构的医疗行为有过错,并使患者遭受损害为由请求赔偿的,人民 法院一般应将医疗机构和其他侵权人作为共同被告; 各被告依法承担 相应的赔偿责任。

相应的赔偿责任。

第六条 患者一方以医疗卫生机构的预防接种或计划生育 技术服务行为有过错,并使患者遭受损害为由起诉请求赔偿的,人民 法院可按照医疗损害赔偿纠纷予以受理; 对患者一方起诉请求医疗 但对患者一方起诉请求医疗 卫生机构承担给付预防接种异常反应或计划生育并发症相关待遇的, 卫生机构承担给付预防接种异常反应或计划生育并发症相关待遇的, 常反应或计划生育并发症相关待遇的 人民法院不作为民事受理。

人民法院不作为民事受理。

第七条 患者一方起诉请求医疗机构承担侵权责任的,应举证 证明患者到该医疗机构就医(包括隐名就医)、就医后发生损害的事 实, 并医疗机构的医疗行为有过错的初步证据。

医疗机构认为其 并医疗机构的医疗行为有过错的初步证据。

医疗行为与损害后果之间不存在因果关系、 没有过错的, 应相应 医疗行为与损害后果之间不存在因果关系、 没有过错的, 证据。

证据。

第八条 患者就医后死亡,医疗机构认为死亡原因不明,要求 患者一方协助进行尸检,但因患者一方的原因未行尸检,导致无法查 明死亡原因, 并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果 关系或有无过错的,患者一方应承担不利的后果。

第九条 患者一方根据医疗服务合同请求医疗机构承担违约赔 偿责任的,应举证证明下列事实: (一)双方存在医疗服务合同关系; 第 2 页 /共 8 页

(二)医疗机构违反医疗合同的约定或法律、法规、规章和诊 疗操作 操作规范规定,或者未履行其应尽的注意义务; 操作 (三)患者一方所遭受的损害与医疗机构的违约行为之间存在 因果关系。

医疗机构应就其提出抗辩的事由或事实承担举证责任。

第十条 当事人应当提交由其持有的所有 所有涉案病历资料等证据 所有 材料;拒不的,应承担相应不利的后果。

第十一条 当事人对病历资料及其他鉴定所需证据材料的真实 真实 性、完整性有异议的,应当明确提出异议内容,并说明理由。

完整性 一方当事人无正当理由拒不同意、不配合共同封存或启封病历 资料、现场实物等证据材料的,应承担相应不利的后果。

第十二条 情况做出处理: (一)当事人以伪造、篡改、销毁或其他不当方式改变病历资 料的内容, 致使无法认定医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系 及有无过错的,应承担相应不利的后果; (二)病历资料内容存在明显或错误,制作方不能做出合 理解释的,应承担相应不利的后果; (三)病历书写仅存在错别字、未按病历规范格式书写等形式 瑕疵的,不影响对病历资料真实性的认定。

第十三条 因涉及医药专业性问题,人民法院可以根据当事人的申请或依 职权决定,委托医学会 医学会或其他司法鉴定机构进行医疗损害鉴定。

当事 医学会 人应当配合鉴定,无正当理由拒不配合的,应承担相应不利的后 果。

第十四条 人民法院委托进行医疗损害鉴定,应要求鉴定机构 在鉴定结论中对涉案医疗行为有无过错、 医疗过失行为与损害后果之 间是否存在因果关系、医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度, 一并做出明确认定;患者构成伤残的,应同时做出伤残等级认定。

第 3 页 /共 8 页 涉案病历资料存在下列瑕疵的,人民法院应当区分

第十五条当事人对医疗损害鉴定所涉证据材料有异议的,人民 法院应当先行组织举证、质证,并进行审查确认。

第十六条 问。

第十七条 鉴定人应当出庭接受当事人质询。

鉴定人确因特殊原 因无法出庭的,经人民法院准许,可以书面答复当事人的质询。

鉴定 人无正当理由拒不出庭且拒作书面答复,或结合质询、答复仍不能排 除对鉴定结论的合理怀疑的,人民法院对鉴定结论可不予采信。

对鉴定结论,当事人可以申请具有专门知识的人员进行辅助质 证,包括对鉴定人进行询问等。

第十八条 当事人对医疗损害鉴定结论不服申请重新鉴定的, 人民法院应依据最高人民法院《关于民事证据的若干规定》第二 十七条的规定,审查决定是否予以准许。

第十九条 患者一方请求医疗机构承担损害赔偿责任的, 人民法 院应根据医疗损害后果、 医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度 及医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系, 并结合医疗科学发 展水平、医疗风险、医疗条件及患者个体差异等因素,确定医疗机构 的损害赔偿责任。

第二十条 患者一方请求医疗机构承担违约责任,而医疗机构 确属违约,且双方当事人对于违约责任有明确约定的,从其约定。

双 方当事人未明确约定相应责任的,可依照《中华人民共和国民法通 则》《中华人民共和国合同法》 、 ,并参照最高人民法院《关于审理人 身损害赔偿适用法律若干问题的解释》 的相关规定确定医疗机构 的相应责任。

第二十一条 医患双方经卫生行政部门、 人民调解会等具有 调能的组织调解达成的协议,具有民事合同性质。

当事人可以依 法申请有管辖权的人民法院确认其效力;非因法定事由,不得请求撤 销、解除、变更协议或者确认协议无效。

第 4 页 /共 8 页 人民法院可视情要求医疗损害鉴定机构举行听证 会,审判人员可以视情列席听证会,并可以就有关问题向鉴定专家询

第二十二条 可依法另行起诉。

第二十三条 对因同一医疗行为发生新的损害后果,人民法院 生效裁判未曾处理,或医患双方原达成的协议未曾约定的,患者一方 本意见自 2010 年 7 月 1 日起施行。

法律法规、司 法解释有新规定的,从其规定。

省高院发布《审理医疗纠纷指导意见》 省高院发布《审理医疗纠纷指导意见》 2010-09-13 21:40 网 今天下午,浙江省高级人民法院召开新闻发布会,公布了省高院 日前下发的《关于审理医疗纠纷若干问题的意见(试行)》(以 下简称 《意见》 , ) 为全省法官依法妥善审理医疗纠纷指点了 “迷 津”。

“两元化”解医疗纠纷之难 两元化” 医患关系和医疗纠纷关乎社情民生, 浙江高院民一庭庭长许惠春 介绍, “浙江法院受理的一审医疗纠纷数量虽然不多,但呈现出 逐年增多趋势,并且率高、上诉率高、申诉率高、调解撤诉 率低,医患双方突出,往往容易导致群体性、社会性,甚至 出现职业‘医闹’等,严重影响了正常的医患关系、医疗秩序、社会 和谐,成为‘患者难解、医院难办、法院难结’的社会民生问题,广 受社会各界关注,亟需解决。

” 然而多年以来, 医疗纠纷存在着法律适用的 “二元化” 问题: 根据以前的相关规定,医疗侵权纠纷被分成“医疗损害赔偿纠纷”与 “医疗事故纠纷”,并分别适用《民法通则》、相关司法解释与国务 院《医疗事故处理条例》的不同规定。

“不同规定产生了不同的损害赔偿责任,甚至会出现患者受害重 反而获赔少、医院过错小反而责任大等不公平现象。

”许惠春说,今 第 5 页 /共 8 页

年 7 月 1 日起施行的 《中华人民共和国侵权责任法》 虽专章规定了 “医 疗损害责任”,但对过错责任、举证责任、医疗鉴定等问题,未作出 详细规定,加之医疗纠纷本身涉及的专业性强,司法实践中容易产生 认定事实、适用法律、裁判标准不统一等问题,亟需规范明确。

为此,浙江高院从去年开始,就对“医疗纠纷的法律适用” 课题进行重点调研,并起草了《意见》稿,又以多种形式、多次征求 各级法院、相关部门、当事人代表以及专家学者的意见建议,十易其 稿,于今年 6 月 30 日正式发布。

依法合理维护平衡双方权益 说到医疗纠纷与一般侵权纠纷的最大区别和特点,许惠春认为, 医患双方从各自角度看,都是处于被动状态的“弱者”,“患者因疾 病在身而求医问药, 又因医疗行为的特殊性, 使其难以完全知晓内情, 处于被动状态;而从医疗机构来看,患者疾病毕竟最初是自身引发, 治疗也需要患者的配合,现代医学又不能‘包治百病’,医者也难以 完全把握治疗进程和结果,也处于被动状态。

” 为此,《意见》避免只倾向于一方、另一方,而强调依法维 护、合理平衡双方权益,既充分保障患者一方诉权,又防止其滥 用诉权等。

如一方面规定,患者一方因医疗行为而遭受损害,有权提 起侵权责任之诉或违约责任之诉, 法院应根据最有利于纠纷解决的原 则依职权确定其请求权基础等, 以充分保障其诉权; 另一方面又规定, 对患者一方起诉请求医疗卫生机构承担给付预防接种异常反应或计 划生育并发症相关待遇的,法院不作为民事受理,以防止其滥用 诉权等。

“一元化”审理不问是否构成“医疗事故” 一元化”审理不问是否构成“医疗事故” 今后,患者因医疗行为遭受损害提起侵权之诉,将统一定为“医 疗损害赔偿纠纷”,并统一适用《侵权责任法》确定损害赔偿责任。

“这完全摈弃了原有的‘二元化’处理模式,医疗行为是否构成 医疗事故不再影响审理。

”许惠春说,对涉及的医药专业性 问题,法院可根据当事人申请或依职权决定,委托医学会或其他社会 第 6 页 /共 8 页

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